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Votre guide complet sur le trou de beignet Medicare Part D 2020



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(iStock)

Points clés à retenir

  • Le trou de beignet de Medicare fait référence à l'écart de couverture que les gens connaîtront avec leur régime de médicaments sur ordonnance. C'est un autre nom pour la troisième phase de la couverture des médicaments sur ordonnance.
  • Les quatre étapes de couverture de Régimes de médicaments sur ordonnance de l'assurance-maladie (Medicare Part D) sont : la franchise annuelle, la couverture initiale, le trou de beignet et la couverture en cas de catastrophe.
  • Si vos coûts totaux d'ordonnance dépassent 4 020 $ à un moment quelconque de l'année du régime, vous entrerez officiellement dans le trou du beignet.
  • Pendant votre séjour à l'étape Donut Hole, vous serez responsable de payer jusqu'à 25 % des coûts des médicaments de marque et génériques.

Qu'est-ce que le trou de beignet?

Quand on parle d'assurance-maladie, le trou de beigne fait référence à l'écart de couverture certaines personnes en feront l'expérience dans le cadre de leur plan Medicare Part D, qui est la partie de Medicare qui couvre les médicaments sur ordonnance.


Avec un plan de la partie D, vos frais remboursables pour les médicaments d'ordonnance varieront tout au long de l'année. Ce système de paiement est divisé en quatre phases de couverture, que vous parcourez au fur et à mesure que vos dépenses personnelles atteignent certaines étapes, qui sont toutes fixées sur une base annuelle. Le trou de beigne est simplement un autre nom pour la troisième phase de la couverture des médicaments sur ordonnance, également connue sous le nom d'écart de couverture.

Cependant, avant d'entrer dans les détails du trou de beignet, il pourrait être utile de comprendre d'abord le contexte plus large de Régimes d'assurance-médicaments de la partie D , y compris les coûts qui y sont associés et la façon dont ces coûts peuvent changer au cours de l'année à mesure que vos dépenses vous font traverser les quatre phases de couverture.

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Que sont les plans de la partie D?

Plus de 55% des Américains de plus de 65 ans prennent au moins cinq médicaments sur ordonnance par jour . Avec autant d'Américains plus âgés qui comptent sur ces médicaments pour gérer les maladies chroniques, vous serez peut-être choqué d'apprendre que Original Medicare (parties A et B) n'inclut pas la couverture des médicaments sur ordonnance. Heureusement, en 2006, des plans de la partie D ont été lancés pour aider les personnes âgées à payer les médicaments souvent coûteux dont elles ont besoin pour survivre.



Les plans de la partie D, également connus sous le nom de plans de médicaments sur ordonnance (PDP), sont vendus par les compagnies d'assurance privées en tant que suppléments facultatifs aux parties A et B de Medicare.

Lorsqu'il s'agit de faire couvrir vos ordonnances par Medicare Part D, vous avez deux options :

  1. Vous pouvez acheter un plan Part D autonome
  2. Vous pouvez sélectionner un plan Medicare Advantage (Part C) qui inclut la couverture Part D

Comme les plans Medicare Part D, Régimes Medicare Advantage sont achetés auprès de compagnies d'assurance privées. cependant, Les plans Medicare Advantage sont achetés en remplacement plutôt qu'en complément de Medicare Original. . Ces plans sont tenus de couvrir tous les mêmes avantages que Original Medicare, mais ils incluent généralement des avantages supplémentaires, tels que l'audition, vision , ou des soins dentaires. La plupart de ces régimes, mais pas tous, comprennent également une couverture des médicaments sur ordonnance de la partie D.


Quelle que soit la voie que vous choisissez pour obtenir la couverture de la partie D, il est important de vous rappeler que les plans de la partie C et de la partie D ne sont pas administrés par le gouvernement, et vous serez responsable de certains coûts, y compris les franchises annuelles, les primes mensuelles, les quotes-parts et la coassurance, qui variera d'un plan à l'autre. Ils sont également susceptibles d'évoluer au cours de l'année.

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Pourquoi les coûts de mes ordonnances peuvent-ils changer au cours de l'année ?

Les plans Medicare Part D ont quatre étapes de couverture , et le montant que vous payez pour vos médicaments sur ordonnance peut varier en fonction de votre stade actuel. Vous passerez par ces quatre étapes de couverture en fonction du montant total des frais d'ordonnance que vous et votre régime avez payés depuis le début de l'année du régime.


Quelles sont les quatre phases de couverture ?

Étape de couverture 1 : Franchise annuelle

Certains régimes, mais pas tous, auront une franchise annuelle qui doit être respectée avant que votre régime ne couvre les frais d'ordonnance. Si votre régime n'a pas de franchise annuelle, votre couverture débutera avec la première ordonnance que vous remplissez.

En 2020, la franchise maximale pour les régimes de la partie D est fixée à 435 $ . Cependant, certains régimes peuvent réduire leur franchise ou renoncer complètement à une franchise. Si votre régime comporte une franchise annuelle, vous devrez couvrir tous les coûts de vos ordonnances jusqu'à ce que le total de vos débours dépasse ce montant. Une fois votre franchise atteinte, vous passerez à l'étape 2, l'étape de couverture initiale.

Étape de couverture 2 : Couverture initiale

Une fois que vous avez atteint votre franchise annuelle (ou si votre régime n'a pas de franchise annuelle), vous entrerez dans l'étape de couverture initiale. À cette étape, vous paierez la quote-part et/ou les frais de coassurance décrits par votre régime, et votre régime couvrira le reste des coûts associés à vos ordonnances.

Comment les copays et les coûts de coassurance de mes ordonnances sont-ils déterminés ?

Chaque régime propose un formulaire différent, qui correspond aux médicaments que votre régime couvrira. La plupart des formulaires sont conçus autour d'un système à plusieurs niveaux, qui aide à déterminer la quote-part ou les coûts de coassurance d'un membre.

Moins coûteux, les médicaments génériques sont préférés et, à ce titre, sont généralement organisé sous les niveaux 1 ou 2.


Les médicaments plus chers, de marque ou de spécialité se trouvent plus souvent dans les niveaux supérieurs, où les coûts pour les membres sont également plus élevés.

Afin de garder vos propres frais sous contrôle, il est très important de choisir un plan qui couvre la totalité ou la plupart de vos ordonnances actuelles, ainsi que celles dont vous pourriez avoir besoin à l'avenir.

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Étape de couverture 3 : Le trou du beignet

Si vos coûts totaux d'ordonnance dépassent 4 020 $ à un moment quelconque de l'année du régime, vous entrerez officiellement dans le trou du beignet . Aussi connu sous le nom d'écart de couverture, votre couverture de médicaments sur ordonnance devient plus limitée à cette étape.


Bien que les dispositions de la Loi sur les soins abordables aient progressivement fermé le trou du beignet ces dernières années, il existe toujours en 2020.

Pendant votre séjour à l'étape Donut Hole, vous serez responsable de payer jusqu'à 25 % des coûts des médicaments de marque et génériques . Les coûts restants sont couverts par des rabais offerts par les fabricants de vos médicaments (70 %) et votre régime (5 %).

Quels coûts comptent pour le trou du beignet ?

  • Votre franchise annuelle, ainsi que votre coassurance et vos quotes-parts
  • La remise de 70% reçue des fabricants de médicaments pendant votre séjour dans la scène Donut Hole
  • Les 25% des frais payés pour vos médicaments sur ordonnance pendant votre temps dans le trou de beignet

Quels coûts ne comptent pas pour le trou du beignet ?

  • La prime mensuelle que vous payez pour votre plan ne compte pas pour le trou de beignet. En 2020, la prime mensuelle de base nationale de la partie D est de 32,74 $. Cependant, en fonction de vos revenus, il se peut que vous deviez payer plus
  • Les frais d'exécution de la pharmacie ne sont pas non plus couverts
  • Tous les frais remboursables que vous engagez pour des médicaments qui ne sont pas couverts par le formulaire de votre régime sont également à votre charge.

Y a-t-il des exceptions au trou de beignet?

Si vous êtes admissible et recevez de l'aide du Programme d'aide supplémentaire , vous ne rencontrerez pas le trou de beignet ou l'écart de couverture. Extra Help est un programme fédéral qui aide les gens à payer les frais remboursables de la couverture des médicaments sur ordonnance de Medicare.

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Comment sortir du trou du beignet ?

Une fois que vos propres frais d'ordonnance (également appelés TrOOp) pour l'année dépassent 6 350 $, vous passerez alors à la quatrième et dernière étape de couverture, connue sous le nom d'étape de couverture catastrophique.

Étape 4 : Couverture catastrophique

Une fois que vous aurez atteint le seuil annuel de 6 350 $ de frais remboursables totaux pour 2020, vous entrerez dans la quatrième et dernière phase : la phase de couverture catastrophique. À ce stade, votre plan Medicare Part D couvrira la plupart (95 %) de vos coûts de médicaments sur ordonnance pour le reste de l'année du plan.

Chaque plan d'assurance-maladie et produit d'assurance que nous proposons a été sélectionné et examiné de manière indépendante par l'équipe d'experts de Medicare USA. Si vous effectuez un achat en utilisant les liens inclus, Parade.com peut être indemnisé.

Ensuite, voicicomment être un bon soignant et prendre bien soin de soi , trop.