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Mon régime d'assurance-maladie couvre-t-il ou non les contraceptifs ?



Découvrez Votre Nombre D'Anges

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(iStock)

Q : En vertu de la Loi sur les soins abordables, je suis admissible à des services de contraception dans le cadre de mon plan de santé sans frais supplémentaires. Mon fournisseur d'assurance maladie Blue Cross Blue Shield m'a confirmé ce fait. Pourtant, Express Scripts, une entreprise distincte que mon plan Blue utilise pour la couverture des ordonnances, insiste sur le fait que mon plan Blue n'offre pas de co-paiement nul pour moi. Qu'est-ce qui se passe? J'ai appelé et appelé et appelé. Où puis-je déposer une plainte contre Express Scripts ?

R : Vous avez certainement raison en principe. Sous Obamacare, les femmes ont droit à une gamme de services préventifs pendant plus d'un an, y compris des produits et services de contrôle des naissances, le tout sans frais supplémentaires. Les primes de votre régime d'assurance-maladie couvrent intégralement ces coûts.


Depuis un an, les femmes de tous horizons vie a commencé à obtenir à la fois le contrôle des naissances et des examens importants pour les femmes en bonne santé pour la première fois, a déclaré récemment Cecile Richards, présidente de Planned Parenthood. C'est la grande histoire de la Loi sur les soins abordables, le progrès historique constant pour les femmes.

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Cependant, tous les contraceptifs ne sont pas couverts par la loi. L'Affordable Care Act n'exige qu'une seule forme ou marque de chacune des quelque 15 méthodes contraceptives (pilules, anneaux, DIU, implants, patch, injections, etc.) à couvrir.

Il me semble donc que vous avez un problème simple. La forme ou la marque particulière de contraception que vous utilisez ne figure pas sur la liste approuvée de votre régime Croix Bleue. Par exemple, votre pilule de marque - ou même votre générique spécifique - peut ne pas être incluse.

Aussi simple que ce problème puisse paraître, vous apprenez à quel point la solution peut être délicate.


Dans un monde rationnel, vous penseriez que vous pourriez appeler Express Scripts et découvrir quelle pilule spécifique ou autre forme de contraception est couverte.

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Cependant, généralement, les fournisseurs tiers comme Express Scripts sont configurés pour vous dire si la pilule ou le formulaire exact que vous demandez apparaît comme approuvé sur son écran d'ordinateur. Si c'est le cas, super ! Vous êtes couvert ; Express Scripts remplit votre ordonnance sans frais supplémentaires. Mais quand ce n'est pas le cas, comme dans votre cas, Express Scripts vous dit simplement que vous n'avez pas de chance.

Avant de chercher un avocat, retournez à la Croix Bleue et demandez à un superviseur de vous donner la liste complète des produits et services contraceptifs couverts par votre régime de santé, y compris les noms de marque et les dosages, le cas échéant. Croix Bleue devrait vous aider à régler ce problème.

Ensuite, parlez-en à votre médecin. Demandez s'il existe un produit ou un service approuvé qui serait sûr et efficace pour vous. Il y a de fortes chances que vous ayez plusieurs options, sans frais supplémentaires. Et si vous avez des besoins médicaux particuliers, votre médecin devrait vous aider à demander une dispense pour votre contraceptif particulier auprès de la Croix Bleue.

Les pilules contraceptives doivent-elles être vendues en vente libre ?

Si vous rencontrez toujours des problèmes, visitez le site Web du National Women's Law Center à l'adresse nwlc.org . Ce groupe de défense des droits des femmes à but non lucratif dispose d'une excellente boîte à outils pour les femmes qui se voient refuser les services préventifs qu'elles méritent, y compris des lettres types pour les appels officiels et les renonciations.


Des études réalisées avant l'entrée en vigueur de l'ACA ont démontré que le contrôle des naissances a été coûteux pour les femmes et la nation. La moitié de toutes les femmes en âge de procréer ont déclaré qu'elles n'utilisaient pas de contraception en raison des coûts, qui peuvent atteindre 1 000 $ ou plus par an pour les DIU et les implants, les formes de contraception les plus efficaces. Et les coûts élevés, à leur tour, contribuent aux 1,6 million de grossesses non désirées du pays par an, pour un coût estimé à 12,5 milliards de dollars en aide publique.

Au fil du temps, les avantages du contrôle des naissances de l'ACA devraient réduire le nombre de grossesses non désirées et la charge sur le budget national.

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